Лечение ревматоидного артрита

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов. Чаще встречается заболевание, при котором поражение касается именно сустав, но могут также затрагиваться и другие системы (лёгкие, сердце и нервная система). Воспаление синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку, ведет к повреждению суставов. В ходе развития болезни происходит эрозия кости и сустав деформируется. Этиология (причина) развития ревматоидного артрита неизвестна.

Ревматоидный артрит (РА) носит не только хронический, но и аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. Ткань воспаляется и разрушается в результате длительного воздействия этих антител.

Некоторые общие данные:

Распространенность болезни - около 1-1,5%.
Женщины болеют чаще мужчин примерно в 3-4 раза.
Заболевание может характеризоваться как возрастное, так число случаев увеличивается по достижению 60-65 лет.
Артрит можно отнести к наследственным заболеваниям, так как наблюдается высокая частота случаев возникновения болезни среди родственников первой линии родства, особенно среди женщин.

Диагностика ревматоидного артрита:

Для постановки диагноза используют Общепринятые диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (ACR), принятые в 1987 г.:

1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся, как минимум час до исчезновения или существенного улучшения.

2. Артрит трех или более суставных зон. Данный признак означает, что врач должен констатировать припухлость сустава в трех суставных зонах из 14 (семь справа и семь слева):

• проксимальные межфаланговые суставы кистей;

• пястнофаланговые;

• лучезапястные;

• локтевые;

• коленные;

• голеностопные;

• плюснефаланговые.

3. Артрит суставов кисти. Констатируется припухлость в одной из трех суставных зон кистей:

• проксимальные межфаланговые суставы;

• пястнофаланговые;

• лучезапястные.

4. Симметричный артрит (при этом в межфаланговых суставах абсолютная симметричность не обязательна).

5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки чаще всего на разгибательной поверхности суставов (локтевых, межфаланговых кистей). Узелки плотно–эластичной консистенции, иногда бывают спаяны с надкостницей, могут увеличиваться или уменьшаться и даже исчезать в течение болезни в зависимости от активности процесса (не путать с плотными, иногда вскрывающимися в виде крошащейся белой массы подагрическими тофусами!).

6. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора.

7. Рентгенологические признаки в виде явной декальцификации кости – костные эрозии (на прямых рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов).

Для постановки диагноза «артрит» необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. В случае использования первых четырех их продолжительность должна быть не менее шести недель.

На ранней стадии подтвердить диагноз достаточно сложно, на протяжении нескольких месяцев возможно лишь подозревать наличие болезни, фактически имея дело с так называемым. «недифференцированным артритом». Под термином «ранний ревматоидный артрит» подразумевается длительность процесса, до 1 года  (некоторые считают – 6 месяцев). Желательно утвердиться в диагнозе в течение первых трех месяцев («очень ранний ревматоидный артрит»); считается, что лишь в этом случае с помощью адекватной базисной терапии можно контролировать процесс.

Для диагностики болезни рекомендуется системный подход, состоящий из лабораторных и инструментальных методов исследований.

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на наличие заболевания:

• Общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов.

• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

• Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

• Общий анализ мочи, определение количества белка в моче.

• Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

• рентгенография суставов;

• УЗИ суставов;

• МРТ суставов;

• артроскопия;         

• диагностическая пункция сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Цели: уменьшить или устранить симптом артрита и внесуставных проявлений, контроль над воспалением, предотвращение прогрессирования костно-суставной деструкции, сохранение и улучшение качества жизни.

Общие рекомендации:

• Максимальное исключение стресса (сильные волнения пагубно сказываются на состоянии здоровья пациента при РА)

• Избегать длительных пребываний на солнце. Интенсивные ультрафиолетовые лучи провоцирует развитие ревматических заболеваний.

• Оперативное лечение сопутствующих заболеваний.

• Профилактика атеросклероза: употребление пищи с пониженным содержанием жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты.

• Профилактические меры против остеопороза: пища с высоким содержанием кальция, приём витамина Д.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита предусматривает использование препаратов трех групп:

• нестероидных противовоспалительных (НПВП);

• базисных препаратов;

• глюкокортикоидов.

Возможно использование и других средств, которые можно было бы считать патогенетическими (например, средства, воздействующие на микроциркуляцию и реологические свойства, антиоксиданты и т.д), но перечисленные выше три группы являются основными.

Локальная терапия предусматривает внутрисуставное введение лекарственных веществ, одна из целей которого купировать воспалительный процесс.У больных артритом это обычно глюкокортикоиды для подавления воспаления при явлениях синовита. Немедикаментозные методы лечения ревматоидного артрита включают также широкий круг физиотерапевтических процедур. Более реальный вклад в улучшение функционального статуса вносят систематические занятия лечебной физкультурой (ЛФК), а также изменение стереотипа двигательной активности, предохраняющие от развития нарушения функции суставов. Важное значение имеют методы консервативной и оперативной ортопедии. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Лечение ревматоидного артрита в Воронеже Вы можете доверить клинике «Центр Лечения Боли». Стаж работы наших специалистов, занимающихся лечением заболеваний суставов, от 12 лет и более. Несмотря на сложное протекание и неизвестный характер возникновения, данная болезнь подлежит успешному лечению, в ходе которого существенно повышается качество жизни пациента. При диагностике и лечении ревматоидного артрита в нашем центре необходимо записаться на первичный осмотр к врачу ревматологу.

Обращаем Ваше внимания, что в ходе назначенного лечения повторные осмотры специалиста-ревматолога осуществляются бесплатно. После необходимых диагностических процедур Вам будет назначен и проведен комплекс лечения, а так же предоставлены предписания для улучшения общего состояния здоровья.